1.潰瘍性大腸炎について知るための基本情報
・消化器とは
私たちは食事を通じて生命維持に必要なエネルギーと栄養素を摂取します。
これらを体内に取り込み、消化、吸収し、不要なものを排泄する器官が消化器です。
消化器には、口（口腔）、食道、胃、小腸、大腸、肝臓などが含まれ、食物の通り道となる部分を消化管と呼びます。
消化管は口腔から始まり、咽頭、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸、肛門に至る約6メートルの管状の器官です。
ここを食物が通過しながら消化、吸収され、最終的に不要物は大腸で便となり排泄されます。
・消化管の役割
*口
食物を噛み砕き、唾液と混ぜ合わせ、唾液アミラーゼがデンプンの消化を開始します。
*食道、胃、十二指腸
食物は食道を通って胃に達し、胃液の酵素と酸でタンパク質の消化が始まります。
*小腸
消化された食物は小腸に入り、膵液や胆汁と混ざりながら消化・吸収が進みます。
*大腸
大腸では水分と電解質が吸収され、不要物が肛門へと運ばれます。
2.潰瘍性大腸炎とは
この病気は、血便を伴う下痢や腹痛が主な症状です。
病変は直腸から始まり、結腸全体に広がることがあります。
・病変の広がりによる分類
– 全大腸炎型
– 左側大腸炎型
– 直腸炎型
・病期の分類
– 活動期
– 寛解期
・重症度による分類
– 軽症
– 中等症
– 重症
– 激症
・臨床経過による分類
– 再燃寛解型
– 慢性持続型
– 急性激症型
– 初回発作型
3.潰瘍性大腸炎の患者数
日本の潰瘍性大腸炎の患者数は166,060人（平成25年度末のデータ）、人口10万人あたり約100人で、アメリカの半分以下です。
4.発症しやすい人
発症年齢のピークは男性で20～24歳、女性で25～29歳ですが、若年者から高齢者まで広範に発症します。
男女比は1:1です。虫垂切除をした人では発症リスクが低く、喫煙者は非喫煙者より発症しにくいことが報告されています。
5.原因
潰瘍性大腸炎の原因は明確には解明されていませんが、腸内細菌、免疫反応の異常、食生活の変化などが関与していると考えられています。
6.遺伝性
家族内発症が認められ、遺伝的要因が関与していると考えられています。
欧米では患者の約20％に近親者がいると報告されています。多くの関連遺伝子が報告されていますが、それを持っているからといって必ず発症するわけではありません。
7.症状
下痢や血便が主な症状で、腹痛を伴うこともあります。
重症になると発熱、体重減少、貧血などの全身症状が現れ、皮膚、関節、眼の症状も見られることがあります。
8.診断方法
潰瘍性大腸炎の診断は、症状の経過と病歴の聴取から始まります。
感染症との鑑別診断を行い、X線や内視鏡検査で大腸の炎症や潰瘍の状態を確認します。
生検による病理診断も行われます。
9.治療法
原則として薬物療法が行われますが、重症例や薬が効かない場合は手術が必要です。
・内科的治療
*5-アミノサリチル酸（5-ASA）
炎症を抑え、症状を緩和します。
*副腎皮質ステロイド
中等症から重症の患者に使用され、強力な炎症抑制効果があります。
*血球成分除去療法
白血球を取り除く治療法です。
*免疫調節薬または抑制薬
ステロイドが無効な場合に使用されます。
*抗TNFα拮抗薬
注射薬で炎症を抑えます。
*接着分子を標的とした治療
リンパ球の腸管粘膜への侵入を防ぎます。
*抗インターロイキン薬
インターロイキンを抑える薬です。
*ヤヌスキナーゼ阻害薬
免疫細胞に作用して炎症を抑えます。
・外科的治療
内科治療が無効な場合や副作用が強い場合、大量の出血、穿孔、癌の疑いがある場合には大腸全摘術が行われます。
近年では、小腸で便をためる袋（回腸嚢）を作成して肛門につなぐ手術が一般的です。
10.病気の経過
多くの患者で症状が改善し寛解が見られますが、再発することもあります。
継続的な内科治療が必要で、定期的な内視鏡検査も行われます。
重症例を除けば、生命予後は健常人と同等です。
11.関連病名
潰瘍性大腸炎には別名や関連する病名があり、これらも医療費助成の対象とならない場合がありますので、主治医に相談してください。
