慢性かゆみ症 症状と病態
慢性かゆみ症は、6週間以上続く持続的なかゆみ、繰り返しの掻き壊し行動、そしてかゆみを伴う皮膚病変を特徴とする神経炎症性皮膚疾患です。
このかゆみによって、患者の生活の質（QOL）は大きく低下し、不眠や抑うつなどの心理的ストレスが生じることがよくあります。
慢性かゆみ症にはいくつかのサブタイプがありますが、最も一般的なのが結節性かゆみ症(CNPG、別名Prurigo nodularis)です。
サブタイプごとにかゆみの強さやQOLへの影響には大きな差はなく、すべて「慢性かゆみ症」という疾患概念でまとめることができます。
皮膚の病変は、丘疹(直径1cm未満)、結節(直径1cm以上)、局面、臍窩状の丘疹、結節、線状病変など多岐にわたります。
同一患者内で複数のタイプの皮疹が併存することもあります。
発症部位は四肢や体幹に多く、肩甲骨間に皮疹が見られない「バタフライサイン」が特徴的です。
慢性かゆみ症 診断と検査
慢性かゆみ症の診断は主に臨床所見に基づいて行われますが、他の原発性皮膚疾患を除外するために、場合によっては皮膚生検や蛍光抗体法が有用です。
肝臓、腎臓、脾臓、リンパ節の触診や特異的な検査により、慢性かゆみ症の原因となる全身疾患の有無を調べることも重要です。
血液検査では、血算、CRP、肝機能(AST、ALT、γGT、ALP)、腎機能(クレアチニン、eGFR)、LDH、TSHなどが一般的に評価されます。
リンパ節・腹部エコーや胸部X線により、悪性腫瘍の関与を除外します。
また、6週間以上続くかゆみの特徴や程度、使用薬、合併症などを含めた詳細な病歴聴取が重要です。
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慢性かゆみ症 治療
慢性かゆみ症の治療はガイドラインに従い段階的に行います。
外用療法(ステロイド、カルシニューリン阻害剤、局所麻酔薬、カプサイシンなど)、光線療法(特にナローバンドUVB、PUVA)、レーザー治療(エキシマレーザー)などが選択肢となります。
中等症以上の慢性かゆみ症には、ガバペンチノイド、従来型免疫抑制剤(シクロスポリン、メトトレキサートなど)、神経調整療法(オピオイド調整薬のナロキソン、ナルトレキソンなど)、生物学的製剤(デュピルマブ、ネモリズマブなど)、JAK阻害剤など、多様な全身療法が適用されます。
デュピルマブは、中等症から重症の結節性かゆみ症に対して現在承認されている全身療法で、IL-4とIL-13のシグナル伝達を阻害することで2型炎症を調整します。
第III相臨床試験PRIME・PRIME2では、投与12週目で37.2%、24週目で60%の患者でかゆみスコアが4ポイント以上改善しました。
また、IL-31阻害剤であるネモリズマブも2024年より使用可能となりました。
今後、オンコスタチンM受容体、KITなど、慢性かゆみ症の病態に関わる様々な免疫経路や神経系の標的に対する新薬の開発が期待されています…
