中皮腫とは、主に胸膜（肺を覆う膜）や腹膜（腹腔を覆う膜）に発生する悪性腫瘍で、主にアスベスト（石綿）への長期間の曝露が原因とされています。
初期症状は一般的に非特異的であり、他の疾患と混同されることが多いですが、いくつかの症状が見られることがあります。
〇胸膜中皮腫の初期症状
1.呼吸困難
肺を圧迫するため、呼吸がしづらくなります。
2.胸痛
胸膜に腫瘍が発生し、痛みを引き起こすことがあります。
3.咳
しつこい咳が続くことがあります。
4.疲労感
全身の倦怠感や疲労感を感じることがあります。
5.体重減少
原因不明の体重減少が見られることがあります。
6.発熱
微熱が続くことがあります。
〇腹膜中皮腫の初期症状
1.腹痛
腹部の痛みが続くことがあります。
2.腹部膨満感
腹水が溜まることにより、腹部が膨らむことがあります。
3.食欲不振
食欲が減退し、体重減少を伴うことがあります。
4.便秘や下痢
腸の働きに影響を及ぼし、便秘や下痢を引き起こすことがあります。
5.悪心や嘔吐
消化器症状が現れることがあります。
〇その他の共通症状
・夜間の発汗
寝汗をかくことがあります。
・全身倦怠感
全身の倦怠感や疲労感が見られます。
※中皮腫の初期症状は他の一般的な疾患と似ているため、症状が続く場合や、アスベストへの曝露歴がある場合は、早期に医療機関を受診することが重要です。
早期発見と治療が予後を改善するために非常に重要です。
中皮腫 アスベスト
中皮腫は、主にアスベスト（石綿）への長期間の曝露が原因とされる希少な悪性腫瘍です。
アスベストは、建築材料や工業製品に広く使用されていた耐熱性、耐薬品性に優れた鉱物繊維です。
しかし、その微細な繊維が吸入されると、肺や他の臓器の膜に長期間蓄積され、中皮腫を引き起こすリスクが高まります。
〇アスベストとは
アスベストは以下のような特性を持つ鉱物繊維です。
1.耐熱性
高温に耐え、燃えにくい。
2.耐薬品性
多くの化学物質に対して耐性がある。
3.絶縁性
電気や熱を伝えにくい。
これらの特性から、建築材料（断熱材、天井板、床材）、自動車部品（ブレーキライニング、クラッチ）、工業製品（配管材、シーリング材）などに広く使用されました。
〇アスベスト曝露と中皮腫
アスベスト繊維が吸入されると、以下のようなプロセスで中皮腫を引き起こす可能性があります。
1.吸入
微細なアスベスト繊維が空気中に浮遊し、それを吸い込むことで肺に到達します。
2.繊維の蓄積
アスベスト繊維は体内で分解されにくく、肺や胸膜、腹膜に蓄積されます。
3.慢性炎症
繊維が蓄積されることで、局所的な慢性炎症が引き起こされます。
4.細胞の変異
長期にわたる炎症が細胞のDNAを損傷し、がん化（腫瘍形成）を引き起こすことがあります。
〇アスベストによる中皮腫のリスク
・職業曝露
建設業、造船業、工場労働者など、アスベストを取り扱う職業に従事していた人々は特にリスクが高いです。
・二次曝露
アスベストを扱う人の衣服や道具を通じて家庭に持ち込まれることにより、家族が間接的に曝露されることがあります。
・環境曝露
アスベストが使用されていた建物の解体や改修作業により、周囲の住民が曝露されることがあります。
〇安全対策と規制
多くの国では、アスベストの使用や取り扱いに関する厳しい規制が設けられています。
1.使用禁止
多くの先進国では、新たなアスベスト製品の使用が禁止されています。
2.除去作業の規制
アスベスト含有建材の除去や処分は、専門の訓練を受けた作業員が適切な防護具を使用して行う必要があります。
3.健康監視
アスベストに曝露された可能性がある労働者に対しては、定期的な健康診断が推奨されます。
※アスベストによる健康被害を防ぐためには、適切な情報と教育、そして厳格な規制と監視が不可欠です。
中皮腫 アスベスト以外
中皮腫（メソテリオーマ）は主にアスベストへの曝露が原因とされていますが、アスベスト以外の原因やリスク要因もいくつか報告されています。
以下に、それらの要因について詳しく説明します。
〇アスベスト以外の中皮腫の原因やリスク要因
1.エルイオニット
エルイオニットはアスベストに似た繊維状の鉱物で、特にトルコの特定地域で見られます。
エルイオニットへの曝露も中皮腫の発症リスクを高めることが知られています。
2.ゼオライト
一部のゼオライト鉱物（例：エルイオニット）は、アスベストに類似した繊維構造を持ち、中皮腫のリスクを高めるとされています。
3.放射線被曝
放射線治療や特定の放射性物質（例：トリウム）への曝露が中皮腫のリスクを増加させることがあります。
特に以前にがん治療で放射線療法を受けた人々は注意が必要です。
4.SV40ウイルス
SV40（サルポリオウイルス40）は、かつてポリオワクチンの汚染源として知られていました。
このウイルスと中皮腫の関連性が一部の研究で示唆されていますが、確定的な証拠はまだ不足しています。
5.家族歴および遺伝的要因
一部の研究では、家族歴や遺伝的要因が中皮腫のリスクに関与する可能性が示されています。
具体的には、遺伝子変異（例：BAP1遺伝子変異）との関連が調査されています。
6.その他の環境要因
非常にまれですが、特定の化学物質や工業用物質（例：タルク鉱物の一部）への曝露が中皮腫リスクに関連することがあります。
〇中皮腫の診断と予防
＊診断方法
中皮腫の診断は、以下の手順で行われます。
1.画像診断
X線、CTスキャン、MRIなどで腫瘍の存在を確認。
2.生検
疑わしい組織を取り出して顕微鏡で調べる。
3.血液検査
特定の腫瘍マーカーを測定。
＊予防策
1.アスベストおよび他の繊維鉱物の避ける
建物の解体や改修作業でアスベストに注意し、適切な防護具を使用。
2.職業安全
アスベストを扱う職業では厳格な安全対策を実施。
3.環境曝露の制限
アスベスト含有物質の適切な処分。
※アスベストは中皮腫の主な原因ですが、他の要因もリスクを高めることがあるため、広範な理解と対策が重要です。
中皮腫 治療
中皮腫の治療には、病期や患者の全体的な健康状態、がんの進行度に応じて様々なアプローチが取られます。
以下に、主要な治療方法について詳しく説明します。
1.手術
手術は、腫瘍を完全に取り除くことを目指す治療法です。主に早期の中皮腫に適用されます。手術の種類には以下があります：
・胸膜切除、肺切除術（Pleurectomy/Decortication, P/D）
肺の周囲の胸膜を取り除く手術で、場合によっては肺自体は残されます。
・広範囲胸膜肺切除術（Extrapleural Pneumonectomy, EPP）
肺、胸膜、横隔膜の一部、心膜の一部を取り除く大規模な手術です。
2.化学療法
化学療法は、抗がん剤を使用してがん細胞を攻撃する治療法です。
手術前に腫瘍を縮小させる目的で使用されたり、手術後に残存するがん細胞を破壊するために使用されることがあります。
一般的な化学療法の薬剤には以下があります。
・シスプラチン
プラチナ製剤で、中皮腫治療に広く使用されます。
・ペメトレキセド
葉酸代謝阻害剤で、シスプラチンとの併用が一般的です。
3.放射線療法
放射線療法は、高エネルギーの放射線を用いてがん細胞を破壊する治療法です。
主に次のような状況で使用されます。
・術後補助療法
手術後の残存がん細胞をターゲットにする。
・緩和療法
症状の軽減や腫瘍の縮小を目的として、特に進行した中皮腫で痛みを和らげるために使用。
4.免疫療法
免疫療法は、患者の免疫系を強化してがんと戦う治療法です。中皮腫に対する新しい治療法として注目されています。
チェックポイント阻害剤・PD-1阻害剤（例：ニボルマブ、ペムブロリズマブ）が使用され、免疫系ががん細胞を攻撃する能力を高めます。
5.標的療法
標的療法は、がん細胞の特定の分子を標的にして攻撃する治療法です。
現在、多くの臨床試験が行われており、特定の遺伝子変異に基づいた治療法が探求されています。
6.多モーダル治療
多モーダル治療は、複数の治療法を組み合わせて行うアプローチです。
例えば、手術、化学療法、放射線療法を組み合わせて行うことで、治療効果を最大化することを目指します。
7.緩和ケア
緩和ケアは、治療の進行に伴う痛みや症状を軽減するためのケアです。
進行した中皮腫では、患者の生活の質を向上させるために重要です。
◎まとめ
中皮腫の治療は個別化されるべきであり、専門医と相談して最適な治療法を選択することが重要です。
治療の進歩と新しい治療法の開発により、中皮腫患者の予後が改善することが期待されています。
中皮腫 致死率
中皮腫の致死率について、重要な点を簡潔に説明いたします。
1.全般的に高い致死率
中皮腫は一般的に予後不良の疾患とされ、診断後の生存率は低い傾向にあります。
2.5年生存率
多くの研究で、中皮腫患者の5年生存率は10%未満とされています。
ただし、個々の症例や治療法によって異なります。
3.診断時期の影響
早期発見、早期治療が重要ですが、中皮腫は初期症状が乏しいため、多くの場合、進行してから発見されます。
4.中皮腫の種類による違い
胸膜中皮腫、腹膜中皮腫、心膜中皮腫など、発生部位によって予後が異なる場合があります。
＊胸膜中皮腫
・最も一般的な種類（全中皮腫の約75-80%）
・5年生存率は約10%程度
・進行が比較的遅いケースもあるが、診断時にはすでに進行している場合が多い
＊腹膜中皮腫
・全中皮腫の約10-20%を占める
・5年生存率は胸膜中皮腫より若干高く、約15-20%程度
・近年の治療法の進歩により、一部の症例では生存率が向上している
＊心膜中皮腫
・非常にまれ（全中皮腫の1%未満）
・予後は一般的に不良で、診断後の平均生存期間は約6ヶ月
・早期発見が困難で、多くの場合、進行してから診断される
＊精巣鞘膜中皮腫
・極めてまれ（全中皮腫の1%未満）
・他の種類と比較して予後は比較的良好
・局所切除で治癒する可能性がある症例もある
＊上皮型、肉腫型、二相型の分類
・上皮型：最も一般的で、比較的予後が良い
・肉腫型：予後不良で、上皮型より生存率が低い
・二相型：上皮型と肉腫型の特徴を併せ持ち、予後は中間的
これらの違いは、発生部位、組織型、進行速度などに起因します。
ただし、個々の症例によって状況は大きく異なる可能性があります。
また、治療法の選択や効果も種類によって異なることがあります。
5.治療法の進歩
近年の治療法の進歩により、一部の患者では生存期間の延長が見られています。
＊免疫チェックポイント阻害薬
・抗PD-1抗体（ニボルマブ）と抗CTLA-4抗体（イピリムマブ）の併用療法が承認され、一部の患者で生存期間の延長が見られています。
・2020年に米国FDAで承認され、日本でも2022年に承認されました。
＊腫瘍治療薬（TTFields）
・電場を用いてがん細胞の分裂を阻害する新しい治療法です。
・化学療法との併用で、生存期間の延長が報告されています。
＊CAR-T細胞療法
患者自身のT細胞を改変して中皮腫細胞を攻撃する治療法で、臨床試験が進行中です。
＊遺伝子治療
p53遺伝子などを用いた治療法の研究が進んでいます。
＊新規の化学療法薬
ペメトレキセドとシスプラチンの併用療法が標準治療として確立され、生存期間の延長が見られています。
＊手術技術の向上
胸膜肺全摘術や胸膜切除/肺剥皮術などの手術技術が改良され、合併症のリスクが低下しています。
＊集学的治療の最適化
手術、化学療法、放射線療法を組み合わせた治療戦略の最適化が進んでいます。
＊早期診断技術
バイオマーカーの研究や画像診断技術の向上により、早期発見の可能性が高まっています。
これらの進歩により、一部の患者では生存期間の延長や生活の質の向上が見られています。
ただし、中皮腫の治療は依然として困難な課題であり、さらなる研究と新たな治療法の開発が続けられています。
6.個人差
年齢、全身状態、がんの進行度などの要因により、個々の患者の予後は大きく異なる可能性があります。
※これらの統計や情報はあくまで一般的な傾向であり、個々の患者の状況によって大きく異なる可能性があることに注意が必要です。
