急性心不全の診断は、患者の臨床症状、身体検査、および特定の検査結果を基に行われます。
急性心不全は、心臓が血液を十分にポンプできず、全身の組織に十分な酸素と栄養素を供給できない状態を指します。
以下は、急性心不全の診断に関する基本的な情報ですが、具体的なケースによっては医師の判断が重要です。
1.臨床症状の評価
・呼吸困難
・喀血（せきけつ）や咳が多い
・足や足首の浮腫（むくみ）
・疲労感や全身のだるさ
・頸静脈の腫れ
2.身体検査
・肺音の聴診
・心音の評価
・下肢の浮腫の有無
3.検査
・心電図（ECG/EKG）
心臓のリズムや拡張を評価します。
・胸部X線
肺うっ血や心拡大の有無を確認します。
・血液検査
BNP（脳利尿ペプチド）やトロポニンなどのマーカーを測定し、心臓の負担や損傷の程度を確認します。
4.エコーカルディオグラフィ（心エコー）
心臓の構造や機能を詳細に評価します。弁の機能や心室の拡張などを確認するのに役立ちます。
5.臨床診断の確立
上記の情報を基に、急性心不全の可能性を含む他の疾患との鑑別診断を行います。
※急性心不全の診断基準は、これらの情報を組み合わせて使用し、症状の程度や原因によって異なる場合があります。
また、医師は患者の臨床状態や過去の医療履歴などを考慮して、最適な診断と治療を提供します。
急性心不全 リスク分類
急性心不全のリスク分類は、患者の臨床状態や特定のリスク要因に基づいて行われます。
これにより、患者の病態をより正確に評価し、適切な治療や管理計画を選択できます。
以下は、急性心不全のリスク分類に関する一般的な情報です。
1.Killip分類
Killip分類は、急性心筋梗塞に伴う急性心不全の重症度を分類するもので、主に心臓が不全状態にあるかどうかに基づいています。
・Killip I: 心不全の徴候がない。
・Killip II: 肺水腫の徴候があり、肺部聴診でラ音が聴取される。
・Killip III: 肺水腫の他に、ショック状態が現れる。
・Killip IV: ショック状態が進行し、低血圧や多臓器不全がみられる。
2.NYHA分類:
NYHA（New York Heart Association）分類は、慢性心不全の症状に基づいて患者の心不全の程度を分類しますが、急性心不全の評価にも適用されることがあります。
・NYHA I: 日常生活での制限はない。
・NYHA II: 日常生活においては軽度の制限がある。
・NYHA III: 中等度の制限があり、安静時は症状が軽減するが、軽い活動で症状が再発する。
・NYHA IV: ほとんどの活動で症状が現れ、安静時でも症状が持続する。
3.ACCF/AHAステージング
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association（ACCF/AHA）は、心不全をステージに分類する提案をしています。
これにはリスク因子や構造的な心疾患、症状の有無などが含まれます。
以下は、ACCF/AHAによる心不全のステージングの概要です。
なお、これは簡略化された説明であり、医師が具体的な患者の状態に基づいて評価を行います。
1.Aステージ（リスク要因の存在）
・A1: リスク要因がなく、心不全の兆候や症状がない。
・A2: 1つ以上のリスク要因があり、心不全の兆候や症状がない。
2.Bステージ（構造的な心疾患があるが、症状はない）
・B1: 構造的な心疾患（例: 心筋梗塞後、冠動脈バイパス術後）があり、心不全の兆候や症状はない。
・B2: 構造的な心疾患（例: 心肥大）があり、心不全の兆候や症状はない。
3.Cステージ（症状のある心不全）
・C1: 過去に症状のある心不全があり、現在は症状がない。
・C2: 過去に症状のある心不全があり、現在も症状がある。
4.Dステージ（進行性の心不全）
・D1: 現在症状がある心不全で、通常の治療で管理可能。
・D2: 心不全が進行し、通常の治療では管理が難しく、特殊な治療法が必要。
※これらのステージングは、患者の臨床状態や治療の必要性を評価するために使用されます。
ACCF/AHAのステージングは、心不全の早期発見や治療の適切な管理に役立つ目的があります。
ただし、個々の患者には異なる要因が関与するため、詳細な評価が必要です。
4.特定のリスク因子
高齢、糖尿病、高血圧、冠動脈疾患などの既知のリスク因子は、急性心不全の発症リスクを増加させる可能性があります。
※これらのリスク分類は、病態や症状の程度を理解するのに役立ち、治療計画や予後の評価に寄与します。
医師はこれらの情報を使用して、患者に最適なアプローチを提供します。
急性心不全 治療薬
急性心不全とは、心臓のポンプ機能が急激に低下し、全身に十分な血液が送り出せなくなる状態です。
呼吸困難、胸痛、動悸、むくみなどの症状が現れます。
急性心不全は命に関わる重篤な病気なので、速やかに治療を開始する必要があります1。
急性心不全の治療には、主に以下の3種類の薬物が用いられます。
1.強心薬
心臓の収縮力を高めて、血液の循環を改善する薬です。
カテコールアミン製剤（イノバン、ドブトレックスなど）、ジギタリス製剤（ジゴシンなど）、ホスホジエステラーゼ（PDE）Ⅲ阻害薬（ミルリノン、オルプリノンなど）があります。
2.血管拡張薬
血管を拡げて、心臓にかかる負荷を減らす薬です。
硝酸薬（ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなど）、カルペリチド、ニコランジルなどがあります。
3.利尿薬
体に溜まった水分を排出して、むくみや肺水腫を改善する薬です。
フロセミド、アゾセミド、トルバプタンなどがあります。
これらの薬物は、症状や血圧、心拍数などに応じて、適切な種類と量を選択する必要があります。
また、不整脈や低血圧などの副作用にも注意が必要です。
急性心不全の治療には、薬物療法のほかに、酸素吸入、人工呼吸器、人工心臓などの機器療法や、心臓カテーテルや手術などの侵襲的治療も行われる場合があります。
急性心不全の治療は、救命が最優先となりますが、安定したら、慢性心不全の治療に切り替える必要があります。
慢性心不全の治療には、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬、ARNI、sGC刺激薬などが用いられます。
これらの薬物は、心不全の進行を遅らせるとともに、予後を改善することが示されています。
急性心不全 予後
急性心不全の予後は、その原因や重症度、合併症などによって異なりますが、一般的には不良であるといわれています。
急性心不全に入院した患者の約半数は1年以内に死亡するという報告もあります。
また、急性心不全による再入院の頻度も高く、再入院すると予後がさらに悪化するとされています。
急性心不全の予後を改善するためには、以下のことが重要です。
・原因となる心臓病や全身疾患の治療を行う。
・心不全の症状や重症度を評価し、適切な薬物療法や機器療法を選択する。
・心不全の危険因子や合併症を予防し、管理する。
・生活習慣の改善や自己管理を行う。
・定期的な診察や検査を受ける。
ちなみに、心不全と診断されてから5年で約50%の死亡率と考えられています。
近年の欧米の報告では、心不全入院後30日の死亡率は1993年と2005年の比較で12.6%から10.8%へと改善したとされています。
しかしながら、予後の改善は入院死亡率の低下にとどまっている、あるいは心不全の一部にすぎないとも考えられています。
