僧帽弁閉鎖不全症は、心臓の僧帽弁が完全に閉じないために血液が逆流する状態を指します。
これにより、心臓の効率が低下し、さまざまな症状が現れることがあります。
以下は、僧帽弁閉鎖不全症の主な症状です。
〇僧帽弁閉鎖不全症の症状
1.息切れ（呼吸困難）
特に運動時や横になったときに息切れを感じることが多いです。
進行すると安静時でも呼吸が苦しくなります。
2.疲労感
心臓が効率的に血液を送り出せないため、全身に十分な酸素が行き渡らず、疲労感や倦怠感を感じやすくなります。
3.動悸
心臓が不規則に速く打つ感覚があることがあります。
これにより、不整脈（特に心房細動）が発生することがあります。
4.咳や喘鳴
肺に液体が溜まることで咳や喘鳴が発生することがあります。
夜間の咳や起座呼吸（横になれず、座って呼吸する必要がある状態）は進行した心不全を示すことがあります。
5.浮腫（むくみ）
足首や足、さらには腹部に液体が溜まることでむくみが生じることがあります。
6.心雑音
医師が聴診器で聞くことで確認できる、異常な心音が聞こえることがあります。
これは僧帽弁の逆流によるものです。
7.胸痛や不快感
一部の患者では、胸の圧迫感や痛みを感じることがあります。
8.めまいや失神
血圧の低下や心臓の不整脈によって、めまいや失神を経験することがあります。
〇症状の重症度と進行
僧帽弁閉鎖不全症の症状は、軽度から重度まで幅があります。
軽度の場合、症状がほとんどないこともありますが、進行すると日常生活に支障をきたすことがあります。
症状が現れ始めたら、早めに医療機関を受診することが重要です。
早期診断と適切な治療が、症状の管理と生活の質の向上に寄与します。
〇診断
診断には、心エコー検査（超音波検査）、心電図、胸部X線、運動負荷試験などが使用されます。
早期発見と治療が僧帽弁閉鎖不全症の管理において重要です。
気になる症状がある場合は、専門医の診察を受けることをおすすめします。
僧帽弁閉鎖不全症 原因
僧帽弁閉鎖不全症の原因は多岐にわたります。
僧帽弁が正常に機能しなくなる背景には、弁自体の異常や、弁を支える構造の問題などが関与しています。
以下に、主な原因を詳しく説明します。
〇僧帽弁閉鎖不全症の主な原因
1.変性性疾患（ミックスドマトリー変性）
僧帽弁の組織が変性し、弁の葉（リーフレット）が異常に伸びたり、肥厚したりする状態です。
これは加齢によるものが多く、高齢者に多く見られます。
2.僧帽弁逸脱症
僧帽弁の一部が左心房に向かって突出し、完全に閉鎖しない状態です。
若年層や中年層に多く、女性にやや多いとされています。
3.虚血性心疾患
心筋梗塞などによる心筋の損傷が僧帽弁を支える乳頭筋や弁輪の機能を低下させることで、弁が正常に閉鎖しなくなります。
4.心内膜炎
細菌や真菌が心内膜（心臓の内膜）に感染することで、弁の破壊や損傷が生じ、僧帽弁閉鎖不全症を引き起こします。
5.リウマチ性心疾患
リウマチ熱の後遺症として、僧帽弁が硬化し、正常に機能しなくなることがあります。
これは特に発展途上国で見られることが多いです。
6.僧帽弁形成異常（先天性異常）
生まれつき僧帽弁の形態や構造に異常がある場合、僧帽弁閉鎖不全症が発症することがあります。
7.心筋症
拡張型心筋症や肥大型心筋症などの心筋症により、心臓の形態が変わり、弁の閉鎖が不完全になることがあります。
8.外傷
胸部外傷による心臓の損傷が、僧帽弁やその支持構造に影響を及ぼし、閉鎖不全を引き起こすことがあります。
〇その他の原因
結合組織疾患 マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など、結合組織の異常を伴う疾患も僧帽弁の異常に関連します。
放射線治療 胸部への放射線治療の後遺症として僧帽弁に損傷が生じることがあります。
〇リスク要因
・加齢
僧帽弁の変性や逸脱は加齢に伴って増加します。
・家族歴
僧帽弁逸脱症や心筋症などの家族歴がある場合、僧帽弁閉鎖不全症のリスクが高まります。
・高血圧
長期間にわたる高血圧は心臓に負荷をかけ、弁の異常を引き起こす可能性があります。
※僧帽弁閉鎖不全症の原因は多岐にわたり、個々の患者によって異なります。
早期診断と原因の特定が、適切な治療と管理において重要です。
疑わしい症状や既往歴がある場合は、専門医の診察を受けることをおすすめします。
僧帽弁閉鎖不全症 治療
僧帽弁閉鎖不全症の治療について説明いたします。
この疾患の治療法は、症状の重症度や原因によって異なります。
主な治療法は以下の通りです。
1. 経過観察
軽度の場合は、定期的な検査と経過観察が行われます。
2. 薬物療法
・利尿薬
体内の余分な水分を排出し、心臓の負担を軽減します。
・ACE阻害薬やARB
血圧を下げ、心臓への負担を減らします。
・ベータ遮断薬
心拍数を抑え、心臓の仕事量を減らします。
3. 手術療法
重度の場合や薬物療法で改善が見られない場合に検討されます。
a) 僧帽弁形成術
可能な限り、患者自身の弁を修復する方法が選択されます。
これには以下のような手技があります。
弁輪縫縮術（Annuloplasty）
・目的:
僧帽弁の周囲の弁輪が拡張している場合、弁が完全に閉じられないため、血液の逆流が生じます。
弁輪縫縮術は、この拡張した弁輪を収縮させることで、弁が再び正常に閉鎖できるようにします。
・手順:
手術中、弁輪にリング（弁輪リング）を縫い付けて、弁輪の形状とサイズを修正します。
このリングは、金属製や生体材料製のもので、患者の心臓の解剖学的特性に合わせて選択されます。
リングは弁輪の周囲に縫合され、弁の適切な閉鎖をサポートします。
腱索再建術（Chordal Reconstruction）
・目的:
僧帽弁のリーフレットを支える腱索が断裂したり伸びたりすると、弁の正常な機能が損なわれます。
腱索再建術は、これらの腱索を再建することで、弁の正常な動きを回復させます。
・手順:
手術中、断裂した腱索を新しい腱索に置き換えたり、伸びた腱索を短縮したりします。
新しい腱索は人工素材や自己組織を使用することがあります。
腱索を正しい位置に固定することで、リーフレットの動きが正常に戻ります。
弁尖形成術（Leaflet Repair）
・目的:
弁尖（リーフレット）が損傷したり、変形したりしている場合、その部分を修復することで弁の閉鎖機能を回復させます。
・手順:
弁尖形成術にはいくつかの技術があります。損傷した部分を切除して再縫合する、リーフレットを補強する、またはリーフレットの形状を修正するなどの方法が取られます。
場合によっては、生体材料や人工材料を使用してリーフレットを補強することがあります。
〇手術の選択と効果
これらの手術は、患者の個々の病態や僧帽弁の状態に応じて選択されます。
手術の目的は、僧帽弁の正常な機能を回復し、心臓のポンプ機能を改善することです。
多くの場合、これらの手術により症状の改善と生活の質の向上が期待できます。
〇術後の管理
手術後は、定期的な心エコー検査などで弁の機能をモニタリングし、心不全の兆候やその他の合併症を早期に発見、管理することが重要です。
患者はまた、生活習慣の改善や薬物療法を継続し、心臓の健康を維持するための指導を受けることが推奨されます。
b) 僧帽弁置換術
弁の修復が困難な場合、人工弁に置換します。
・機械弁
耐久性が高いが、生涯にわたる抗凝固療法が必要。
・生体弁
抗凝固療法の必要性は低いが、耐久性に限界があります。
4. カテーテル治療
近年、開胸手術を行わずにカテーテルを用いて僧帽弁を修復するMitraClip療法（経皮的僧帽弁クリップ療法）などの新しい治療法も開発されています。
＊MitraClip療法の概要
・目的:
僧帽弁の逆流を減少させ、心臓の機能を改善し、症状を軽減すること。
・手順:
1.カテーテル挿入
患者の足の付け根（大腿静脈）からカテーテルを挿入し、心臓の僧帽弁まで進めます。
この手順はX線透視および心エコー検査によってガイドされます。
2.MitraClipの配置
カテーテルを通じて僧帽弁に到達したら、MitraClipデバイスを弁のリーフレットに取り付けます。
これにより、リーフレットが中央でクリップされ、弁の閉鎖不全が改善されます。
3.確認
デバイスの配置が正しいことを確認し、僧帽弁の逆流が減少していることを確認します。
その後、カテーテルを抜去し、手術を終了します。
【利点】
*低侵襲
開胸手術に比べて身体への負担が少なく、回復も早いです。
*高リスク患者に適応
開胸手術が困難な高齢者や他の合併症を持つ患者に適しています。
*迅速な回復
手術後の入院期間が短く、早期に日常生活に戻ることができます。
【リスクと注意点】
*デバイスの移動や再手術の可能性
まれにデバイスが移動することがあり、その場合は再手術が必要になることがあります。
*感染リスク
カテーテル手術に伴う感染のリスクがあります。
*完全な修復が難しい場合も
MitraClipでは逆流の完全な修復が難しい場合もあり、症状の改善が限定的なことがあります。
5. 生活習慣の改善
・塩分制限
・適度な運動
・禁煙
・アルコール制限
※治療法の選択は、患者の年齢、全身状態、合併症の有無などを考慮して、医師と相談しながら決定します。
僧帽弁閉鎖不全症 生存率
僧帽弁閉鎖不全症の生存率について説明いたします。
生存率は症状の重症度、治療法、患者の年齢や全身状態など、さまざまな要因に影響されます。
1. 重症度による生存率
・軽度から中等度の場合
多くの患者は通常の寿命を全うできる可能性が高いです。
・重度の場合（未治療）
5年生存率は約60-70%程度とされています。
2. 治療法による生存率
a) 内科的治療（薬物療法）
・軽度から中等度の症例では、適切な薬物療法により良好な予後が期待できます。
・重度の症例では、内科的治療のみでは5年生存率が50-60%程度と報告されています。
b) 外科的治療
・僧帽弁形成術
10年生存率が約80-90%と報告されています。
・僧帽弁置換術
10年生存率は約60-70%程度です。
形成術に比べてやや低くなります。
c) MitraClip療法（経皮的僧帽弁クリップ術）
高リスク患者を対象としているため、従来の外科手術との直接比較は難しいですが、5年生存率は約50-60%程度と報告されています。
3. 年齢による影響
若年者の方が一般的に予後は良好です。
高齢者では合併症のリスクが高くなるため、生存率が低下する傾向があります。
4. 合併症の有無
心房細動、冠動脈疾患、腎機能障害などの合併症がある場合、生存率は低下します。
5. 早期発見、早期治療の重要性
症状が軽いうちに発見され、適切な治療を受けた場合、生存率は大幅に改善します。
6. フォローアップの重要性
定期的な検査と適切な治療の継続により、長期的な予後が改善します。
※これらの数値は一般的な統計であり、個々の患者の状況によって大きく異なる可能性があります。
また、医療技術の進歩により、これらの数値は今後改善される可能性があります。
詳細な予後や個別の生存率については、患者の具体的な状況を踏まえて、担当医師と相談することが重要です。
